Плацентарный полип после родов

Плацентарный полип – это полип в матке, который сформировался в результате организации задержанных плацентарных тканей после аборта или родов. Он обычно находится на тонком стебле или широкой основе.

Плацентарные полипы бывают двух видов. Один вид возникает в первые четыре недели после родов и обозначается, как острый. Другой вид возникает месяцами или годами позже и обозначается, как хронический тип. Острый тип плацентарного полипа более распространен. Было сообщено о нескольких случаях, случившихся через 5 лет после наступления менопаузы, через 20 лет после родов и даже без документированной беременности.

Клиническая картина

На второй неделе после родов происходит кровотечение, которое поначалу может быть скудным (позже послеродовое кровотечение). Формирование плацентарного полипа на 4-5 неделе после рождения малыша вызывает сильное кровотечение, вызывая острую анемию у женщин.

Аномальное вагинальное кровотечение после родов может указывать на наличие плацентарного полипа. Ворсинки могут быть некротическими, гиалинизированными или частично кальцинированными. Они формируют гнездо для воспаления и кровотечения. Врачами была замечена возможность возникновения хронического выворота матки из-за плацентарного полипа. Были случаи, когда он был обнаружен на расширенной плацентарной площадке.

Аномальное маточное кровотечение из-за плацентарного полипа было приписано к сохранившимся ворсинкам, кластерам деструктивных ворсинок и изолированным жизнеспособным семядолям. Сохранение пограничных синцитиотрофобластических клеток и наличие плацентарной фосфатазы поддерживают антикоагулянтные свойства ворсинок. Тромбопластические свойства сохранившихся ворсинок играют важную роль в патогенезе маточного кровотечения, когда некротические ворсинки с эпителиальными остатками преобладают.

Остатки плаценты или мембраны, прикрепленной к стенке матки, и отложения фибрина вокруг остатков обычно считаются патогномоничными симптомами формирования плацентарных полипов. Плацентарные полипы были признаны в 1884 году, когда Бэр сообщил о случае, происходящем через 12 лет после беременности. Хотя некоторые случаи упоминались в акушерских журналах, сонографические выводы не были описаны.

Предотвращение

Правильное управление порядком следования месячных, тщательный осмотр плаценты после появления ребенка на свет и исследование полости матки в случае сомнений в ее целостности.

Диагностика

Ультразвук с цветовым допплеровским изображением в состоянии диагностировать плацентарный полип с обильным кровотечением. Компьютерная томографическая ангиография также полезна в диагностировании и управлении полипом с неоваскуляризацией. Магнитно-резонансная томография тоже может быть использована для его диагностики и дополнительной проверки.

Лечение

В случае кровотечения, которое не может быть связано с менструацией, немедленно отправляйтесь в больницу, где врач решит, нужна ли операция выскабливания внутреннего слоя матки с обязательным последующим гистологическим анализом соскобов. В случае умеренного кровотечения и предполагаемого диагноза сначала должно быть опробовано медикаментозное лечение, и только после неудачи должно быть сделано выскабливание.

Если плацентарный полип осложнен септической инфекцией, то операция сразу не делается из-за опасности распространения инфекции. Поэтому сначала необходимо победить инфекцию и только потом начинать удалять полип в случае его бесспорного диагностирования (пальпация полипа через цервикальный канал) или опасного для жизни кровотечения. Лучше удалить полип щипцами и воздержаться от выскабливания из-за риска сепсиса.

После хирургического удаления плацентарного полипа диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического анализа соскоба. Также важно исключить хорионэпителиому. Так как трофобластические новообразования, особенно трофобластическая опухоль плацентарной площадки, могут иметь похожие симптомы и признаки, важно учитывать плацентарный полип в дифференциальной диагностике в таких ситуациях.

Наиболее клинически значимый плацентарный полип – это гиперваскулярный тип. Он может привести к тяжелой кровопотере, которая потребует переливаний крови, интервенционных радиологических процедур, гистероскопической резекции и даже гистерэктомии для контроля над кровотечением. Оценка неоваскуляризации с помощью мультимодальных изображений потенциально полезна для управления плацентарным полипом у женщин, которые желают сохранить фертильность.

Сообщалось о случаях успешного лечения с использованием катетеров для окклюзии подвздошных артерий и выполнением сопутствующей гистероскопической резекции. Местные инъекции метотрексата также использовались в лечении плацентарного полипа. Интраоперационные инъекции простагландина F2-альфа, сопровождаемые гистероскопической резекцией, были успешно применены для лечения в этих делах.