Субинволюция матки после родов

Физиологически считается, что матка более подвержена к изменениям в размере, чем любой другой орган человеческого тела. Ее вес, немного меньше 30 г в девственном состоянии, увеличивается на протяжении беременности до 900 г. После родов за два дня он опускается до 700 г, во время первой недели – до 450 г. Покрывающие элементы истрачиваются, сжатие питающих кровеносных сосудов отрезает свежие материалы от окисленной протоплазмы, и примерно на 6-8 неделе матка уменьшается почти до своих нормальных пропорций.

Если это срывается и уносится силами природы, эта структура, которая окутывала плод и кормила его во время периода внутриутробного существования, останавливается далеко от финиша, и мы сталкиваемся с состоянием, известным как субинволюция или замедленная ретроградная эволюция.

Субинволюция – это аномалия сокращений матки, при которой скорость инволюции меньше, чем обычно. Причины субинволюции такие:

• кесарево сечение: оно является причиной замедленного заживления рассеченных мышц матки;
• анетестезия;
• если матка осталась не полностью пустой после родов: там могли сохраниться продукты после беременности, такие как кусочки плаценты или мембраны, которые также способны сформировать очаг инфекции, поэтому сокращения могут быть затруднены;
• сепсис матки и эндометрит;
• затянувшиеся и сложные роды: они истощают мышцы матки и замедляют заживление, приводя к субинволюции;
• множественная беременность: в частности, двойная или тройная беременность становится причиной чрезмерного растягивания мышечных волокон, и матке может понадобиться больше времени, чем обычно, чтобы вернуться назад к нормальному состоянию;
• вторичная инфекция: инфекция в состоянии задержать исцеление и инволюцию;
• метрит;
• если мочевой пузырь не полностью опустел: в таком случае матка может находиться выше, чем обычно, и неправильный диагноз субинволюции может быть поставлен – матка всегда должна измеряться после опорожнения мочевого пузыря;
• плохое материнское здоровье;
• выпадение матки и ретроверсияпосле становления матки тазовым органом;
• фибромы матки.

Признаки и симптомы субинволюции

Состояние может протекать бессимптомно. Основным признаком субинволюции является отсроченное уменьшение размера высоты матки. Ярко-красные лохии присутствуют дольше, чем обычно. Инфекция определяется по неприятному запаху лохий. Преобладающие симптомы:

• затянувшиеся выделения лохий;
• нерегулярное или чрезмерное маточное кровотечение;
• тазовая боль или ощущение тяжести в тазу;
• боль в пояснице;
• усталость;
• стойкое недомогание;
• матка ощущается более крупной и мягкой, чем ожидается;
• нерегулярные болевые судороги в случаях оставшихся частиц или увеличение температуры во время сеписа.

Высота матки больше, чем должна быть в конкретный день послеродового периода. Нормальная родильная матка может быть смещена полным мочевым пузырем или загруженной прямой кишкой. Она ощущается дряблой и мягкой во время пальпации.

Лечение субинволюции

• Хронические болезни: большинство хронических болезней могут вызвать аменорею. Из них туберкулез – самая важная, так как туберкулезные токсины, как представляется, имеют особую близость с яичником и эндометрием матки.
• Диетические причины: серьезное голодание, как видно при синдромах мальабсорбции и во время войны и голодомора, способно стать причиной утраты месячных. С другой стороны, тяжелое ожирение из-за переедания или любой другой причины также в состоянии вызвать аменорею.
• Окружающая среда: внезапное изменение среды, такое как смена места жительства или поездка в другую страну во время отпуска, может стать причиной аменореи. Стресс на протяжении обследования также способен вызвать утрату менструации.

Лечение зависит от случая.

• Антибиотики при эндометрите.
• Исследование матки на наличие оставшихся частиц.
• Эргометрин, так часто прописываемый для усиления инволюционного процесса путем уменьшения кровотечения из матки, не имеет никакого значения для профилактики.
• Введение окситоциновых лекарств для улучшения мышечного тонуса матки. Окситоциновые лекарства включают: метергин (препарат на выбор, так как он может быть принят через рот), питоцин, эрготрат.
• Дилатация и кюретаж для вычищения любых фрагментов плаценты. Хирургическое удаление матки в случае угрожающего жизни кровотечения.
• Коррекция потери крови путем добавления жидкости или переливания.

Для выявления проводится раннее послеродовое обследование. Необходимо ежедневно измерять высоту дна матки, чтобы документировать инволюцию. Согласно полученным в исследованиях данным, предотвращение развития маточной инфекции и гигиена – это наиболее эффективные способы избежать субинволюции и ее осложнений.

Также рекомендуется проводить сонографическое сканирование матки и мануальную пальпацию, чтобы определить качество инволюции и наличие крови в полости матки, в течение трех дней после родов у пациенток, особенно имевших кесарево сечение.

Управление субинволюцией матки зависит от индивидуальных симптомов. Субинволюция может быть диагностирована, когда женщина обращается с жалобами на увеличившееся или стойкое кровотечение или во время установленного двухнедельного послеродового обследования. Если подозревается наличие инфекции, начинают противомикробную терапию широко спектра.

Если подозреваются оставшиеся фрагменты плаценты после наличия неуменьшающихся или обильных лохий, назначают УЗИ. Если плацентарные фрагменты не идентифицируются на УЗИ, исследование матки может быть назначено. Однако ультразвук не всегда является точным, и если диагноз сомнительный, УЗИ может не заметить разницу между фрагментами плаценты и сгустками крови.

Если кровотечение идет обильнее, чем обычно, но не является явно сильным, и нет признаков инфекции или оставшихся плацентарных фрагментов, амбулаторное лечение может начаться с эргоновина (эрготрата) или метилэргоновина (метергина), 0,2 мг перорально каждые 4 часа в течение 24-48 часов. Женщины, принимающие какое-либо из этих средств, стимулирующих сокращение матки, должны быть информированы, что кровотечение и спазмы способны увеличиться на протяжении курса терапии. Переоценка проводится через две недели.