Желтушка у ребенка после родов

Желтушка – это когда у малыша в крови высокий уровень билирубина. Билирубин – это желтая субстанция, которую создает тело, когда оно замещает старые красные кровяные клетки. Печень помогает разрушить субстанцию так, что она сможет быть выведена из организма в стуле. Высокий уровень билирубина делает кожу вашего ребенка и белки глаз желтоватыми. Это называется желтушкой.

Причины

Это нормально, когда уровень билирубина у дитя слегка завышен после рождения. Когда чадо растет в материнской утробе, плацента выводит билирубин из его тела. Плацента – это орган, который растет во время беременности для того, чтобы кормить младенца. После появления на свет его печень начинает выполнять эту работу. Это может занять определенное время, пока его печень не приспособится делать это эффективно.

Большинство малюток имеют небольшую желтизну кожи или желтушку. Это называется «физиологическая желтуха». Она часто наиболее заметна, когда новорожденному 2-4 дня отроду. Большую часть времени она не вызывает никаких проблем и проходит в течение двух недель. Два типа желтушки могут возникнуть у малыша, питающегося грудным молоком. Оба типа чаще всего безвредны.

• Желтушка грудного вскармливания обнаруживается у детей, питающихся грудным молоком, на протяжении первой недели жизни. Более вероятно, что она возникнет, если ребенок плохо ест или материнское молоко медленно выходит.
• Желтушка грудного молока может возникнуть у некоторых здоровых чад, находящихся на грудном вскармливании, после седьмого дня жизни. Скорее всего, она достигнет пика на протяжении 2-3 недели, но она также может длиться на более низком уровне месяц или дольше. Проблема в состоянии возникнуть из-за того, что субстанции в грудном молоке влияют на распад билирубина в печени. Желтушка грудного молока отличается от желтушки грудного вскармливания.

Тяжелая желтуха у младенца возникает, если он находится в состоянии, которое увеличивает число красных кровяных клеток, которые необходимо заменить в организме. Например, это могут быть такие состояния:

• аномальные формы клеток крови;
• несоответствие группы крови у матери и малютки;
• кровотечение под волосистой частью головы (кефалогематома), вызванное трудными родами;
• более высокий уровень красных кровяных клеток, что больше всего распространено среди новорожденных с малым гестационным возрастом и некоторых близнецов;
• инфекция;
• отсутствие (дефицит) определенных важных белков, называющихся ферментами.

То, что усложняет выведение билирубина из организма малыша, может также привести к более тяжелой желтухе. Это:

• некоторые медикаменты;
• инфекции, присутствующие при рождении, такие как краснуха, сифилис и другие;
• болезни, которые влияют на печень или желчевыводящие пути, такие как кистозный фиброз или гепатит;
• низкий уровень кислорода (гипоксия);
• инфекции (такие как сепсис);
• многие различные генетические или унаследованные расстройства.

Дети, которые были рождены слишком рано (преждевременно), более подвержены развитию желтушки, чем доношенные чада.

Симптомы

Желтушка вызывает пожелтение кожи. Цвет иногда начинается на лице и затем передвигается вниз к груди, животу, ногам и подошвам ступней. Время от времени ребенок с большими желтушными участками может быть очень усталым и плохо питаться.

Исследования и анализы

Врачи, медсестры и члены семьи должны следить за признаками желтушки в больнице и дома после того, как младенец туда отправится. У любых новорожденных, у которых возникла желтуха, должен быть измерен уровень билирубина правильным способом. Это может быть сделано с помощью анализа крови.

Многие больницы проверяют общий уровень билирубина у всех малюток возрастом примерно 24 часа. Они используют зонды, которые в состоянии оценить уровень билирубина с помощью всего лишь прикосновения к коже. Высокие значения должны быть подтверждены через анализы крови. Анализы, которые с большей вероятностью должны быть сделаны, включают:

• клинический анализ крови;
• тест на реакцию Кумбса;
• тест на количество ретикулоцитов.

Дальнейшие исследования могут понадобиться для малышей, которым необходимо лечение или чей общий уровень билирубина растет быстрее, чем ожидалось.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Когда оно необходимо, его тип будет зависеть от:

• уровня билирубина ребенка;
• того, насколько быстро растет его уровень;
• того, было ли дитё рождено раньше времени (чад, рожденных недоношенными, скорее всего, будут лечить даже при относительно низком уровне билирубина);
• возраста младенца.

Малютка нуждается в лечении, если уровень билирубина слишком высок или растет чересчур быстро. Организм новорожденных с желтушкой должен поддерживаться в хорошо увлажненном состоянии с помощью грудного молока или молочной смеси.

• Кормите его часто (вплоть до 12 раз в день), чтобы поощрять частую дефекацию. Это поможет вывести билирубин через стул.
• Проконсультируйтесь с вашим доктором перед тем, как давать малышу дополнительную молочную смесь.

Некоторые дети должны быть вылечены до того, как они покинут больницу. Другим может понадобиться вернуться туда в возрасте нескольких дней. Лечение в больнице обычно длится 1-2 дня. Иногда особое голубое освещение используется для чад, чей уровень очень высок. Это освещение работает, помогая разрушить билирубин в коже. Это называется фототерапией.

• Ребенка располагают под искусственным светом в теплой, закрытой кроватке, чтобы сохранить постоянную температуру.
• Его одевают только в подгузник и специальные шторки для глаз для их защиты.
• Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы грудное вскармливание продолжалось на протяжении фототерапии, если это возможно.
• Реже младенцу могут вводить внутривенно капельницу для доставки жидкостей.

Если уровень билирубина не слишком высок или растет медленно, вы можете провести фототерапию дома с помощью оптоволоконного одеяла, которое имеет на себе маленькие яркие лампочки. Вы также можете использовать кроватку, которая светит вверх от матраса.

• Вы должны направлять терапевтический свет на кожу малютки и кормить его каждые 2-3 часа (10-12 раз в день).
• Медсестра придет к вам домой, чтобы научить вас, как использовать одеяло или кроватку, и проверить вашего новорожденного.
• Медсестра будет возвращаться ежедневно, чтобы проверять его вес, питание, кожу и уровень билирубина.
• Вас попросят считать количество влажных или грязных подгузников.

В большинстве тяжелых случаев желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре кровь малыша заменяется свежей кровью. Введение ребенку с очень тяжелой желтухой внутривенно иммуноглобулина может также быть эффективным в снижении уровня билирубина.

Перспективы (прогноз)

Желтушка большую часть времени не является опасной. У большинства детей она проходит без лечения в течение 1-2 недель. Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется ядерной желтухой. Однако состояние почти всегда диагностируется перед тем, как уровень станет достаточно высоким для того, чтобы вызвать это повреждение. Лечение чад, нуждающихся в нем, очень часто бывает эффективным.

Возможные осложнения

Редкие серьезные осложнения от высокого уровня билирубина включают:

• ДЦП;
• глухоту;
• ядерную желтуху – повреждение мозга от очень высокого уровня билирубина.

Когда связываться с медиком

Все младенцы должны проверяться лекарями в первые пять дней жизни для своевременного диагностирования желтушки.

• Малютки, проведшие меньше 24 часов в госпитале, должны проверяться в возрасте 72 часов.
• Новорожденные, которых отослали домой между 24 и 48 часами должны проверяться снова в возрасте 96 часов.
• Малыши, которых отослали домой между 48 и 72 часами должны проверяться снова в возрасте 120 часов.

Желтуха требует экстренного вмешательства, если у ребенка жар, он стал вялым или стал плохо питаться. Желтушка может быть опасной для детей с высокой степенью риска.