Роды после снятия акушерского пессария

Преждевременные роды – это главная причина смерти новорожденных. Однако, согласно исследованиям, беременные женщины, подверженные высокому риску преждевременного рождения малыша (имеющие короткую шейку матки), могут значительно уменьшить этот риск, если во время второго триместра они вставят безопасный и дешевый акушерский пессарий.

Это первое рандомизированное испытание, направленное на исследование использования пессария для предотвращения преждевременного появления ребенка на свет.

Елена Каррерас из университетской больницы Валь д’Эброн, Барселона, Испания, координатор исследования, говорит: «Поиск безопасного, экономичного способа (38 евро за пессарий) уменьшения числа инцидентов преждевременных родов в мире и уменьшения нагрузки от преждевременного рождения детей и последствий этого – стоящая цель. Наши результаты открывают двери к дальнейшим исследованиям использования этого устройства и дают нам надежду отыскать способ существенно уменьшить число инцидентов преждевременного появления на свет младенцев и предотвратить последствия этого по всему миру».

Каждый год приблизительно 13 миллионов матерей по всему миру рожают преждевременно (раньше 37 недели беременности). Внезапное преждевременное рождение – это главная причина заболеваемости и смертности детей, которая может также спровоцировать возникновение пожизненных проблем со здоровьем, включая:

слепоту;
проблемы с дыханием;
трудности с обучением;
церебральный паралич.

Институт медицины сообщает, что каждый год преждевременные роды обходятся США более чем в 26 миллиардов долларов. Однако, даже хотя были приложены усилия для того, чтобы уменьшить число таких инцидентов, за последнее десятилетие никакого значительного прогресса не произошло.

Исследователи завербовали почти 15000 беременных женщин из пяти больниц в Испании, которые согласились провести оценку длины шейки матки во время установленного прохождения УЗИ в середине триместра, чтобы участвовать в этих испытаниях.

Команда в случайном порядке назначила 190 женщинам с длиной шейки матки меньше 22 мм (короткая шейка матки – это основной фактор риска самопроизвольных родов) установку пессария и еще 190 женщин попросила занять выжидающую позицию без его установки.

В этом изучении исследователи обозначили преждевременное появление малютки на свет как происходящее раньше 34 недели беременности. Они обнаружили, что женщины, получившие пессарий, со значительно меньшей вероятностью рожали самопроизвольно (6%) по сравнению с женщинами, по отношению к которым велась выжидательная тактика (27%).

Женщины с пессарием не сообщали ни о каких серьезных побочных эффектах и испытывали существенное уменьшение количества случаев низкого веса при рождении (<2500 г), лечения сепсиса и трудностей с дыханием.

Кроме того, 95% женщин, которым установили пессарий, обозначили, что они будут рекомендовать это вмешательство другим. Ведущий исследователь испытания, Мария Гойя, объясняет: «Размещение пессария – это доступная процедура, неинвазивная, а само устройство легко вставляется и вынимается по требованию».

Исследователи заключают: «Пессарий – это доступная, безопасная и надежная альтернатива для предотвращения преждевременного появления на свет детей у популяции соответственно выбранных беременных женщин в группе риска, оценка чьей длины шейки матки была проведена во время УЗИ в середине триместра».

В комментарии Стив Карайтис и Хуагрив Симхан из женской больницы Мэги, Питтсбург, США, говорят: «Результаты открывают новые и волнующие возможности, потому что анатомическая взаимосвязь органов таза и их грузоподъемность важны для поддержания беременности… Однако нужны дополнительные хорошо разработанные исследования до того, как использование пессария сможет быть ратифицировано как эффективное лечение для женщин с преждевременным созреванием шейки матки».

Как и когда пессарий должен быть сменен или снят

На регулярной основе пессарий убирается примерно на 37 неделе. Перед снятием желательно убедиться, что шейка матки оттеснена назад через внутреннее кольцо купола устройства. Если есть признаки отека шейки матки, женщина должна быть проинформирована, что удаление пессария может быть болезненным.

Существует несколько показаний для снятия и повторного введения устройства. Если женщина жалуется на дискомфорт или незначительное кровотечение, исследование с помощью зеркала или даже мазок из шейки матки должны быть осуществлены, чтобы исключить эрозию и разрывы. Возможно, необходимо будет убрать и помыть пессарий под проточной водой и вставить его повторно, если не было обнаружено ничего подозрительного.

Устройство всегда должно быть удалено, когда есть признаки надвигающихся родов. О вынимании также не следует забывать, если у пациентки уже произошли роды или было сделано кесарево сечение. Было сообщено о случае, когда женщина не была избавлена от пессария до активной фазы родов, в результате чего произошла потеря маленького кольца ткани шейки матки вскоре после появления малыша на свет. Сильные схватки должны указывать на необходимость снятия устройства для того, чтобы избежать увеличения давления на шейку матки и связанного с этим риска повреждений или венозного застоя.

В случае дородового разрыва плодных оболочек, подтвержденного биохимическим анализом или УЗИ, пессарий может оставаться на месте, только если хориоамнионит был с уверенностью исключен и если не происходят сокращения майки, особенно на протяжении раннего гестационного возраста. В рандомизированном контролируемом испытании, проведенном Гойей и другими, устройство было оставлено на месте у женщины с дородовым разрывом плодных оболочек без признаков схваток или хориоамнионита. Отверстие пессария позволило жидкости выйти. Однако, если существуют какие-либо дополнительные факторы риска возникновения инфекции, рекомендуется его удаление.