Как правильно измерять давление

Приходиться вновь и вновь возвращаться к теме повышенного артериального давления и гипертонии. У мужчин слишком короток век (и у женщин также в последнее время) в России. Довольно часто причиной инфарктов и инсультов становится безразличное отношение к собственному здоровью. И немаловажно здесь то, что мы за артериальным давлением не следим. Банька с пивком или над грядками многочасовые усилия нал палящим солнцем могут обернуться для гипертоников катастрофой. Только довольно часто не догадываются люди, что у них повышенное давление. Однако его тоже нужно уметь измерить, даже при помощи самых умных устройств.

Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением (АД) является давление в артериях крови – один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Может оно изменяться при большинстве заболеваний, и жизненно важно поддержание его на оптимальном уровне. Любой осмотр недомогающего человека недаром сопровождает врач измерение АД.

Уровень артериального давления у здоровых людей относительно устойчив, хотя он часто колеблется в повседневной жизни. Случается это и при отрицательных эмоциях, физическом или нервном перенапряжении, при избыточном употреблении жидкости и во многих прочих случаях.

Существует систолическое или артериальное верхнее давление – давление крови в период сокращения сердечных желудочков (систолы). Из них при этом выталкивается приблизительно 70 мл крови. Не может такое количество пройти сразу через кровеносные мелкие сосуды. Поэтому аорта и прочие крупные сосуды растягиваются, а в них давление повышается, достигая при этом в норме 100-130 мм рт ст., а в крупных артериях – до 70 мм рт ст.  Разницу в величинах диастолического и систолического давления воспринимаем мы в виде пульсовой волны, которую так и называют пульсом.

Артериальная гипертония

Повышение артериального давления (140/90 мм рт ст и выше) наблюдается, как правило, при гипертонической болезни, или как ее принято называть за рубежом, эссенциальной гипертонии (95 % всех случаев), когда не удается установить причину болезни, при так называемых симптоматических гипертониях (всего 5%). Последние развиваются вследствие патологических изменений тканей и ряда органов: врожденном сужении или атеросклерозе аорты, эндокринных заболеваниях, при заболеваниях почек и прочих крупных сосудов. Недаром артериальную гипертонию называют таинственным и молчаливым убийцей. Заболевание в половине случаев протекает длительное время бессимптомно, то есть чувствует себя человек совершенно здоровым и не подозревает, что уже подтачивает его организм коварная болезнь. И вдруг, как гром среди ясного неба, тяжелейшие развиваются осложнения: к примеру, отслойка сетчатки глаза, инфаркт миокарда, инсульт. Многие из тех, кто смог выжить после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых сразу как бц делится жизнь на до и после.

От больной недавно пришлось услышать поразительную фразу – гипертония не является болезнью, повышено артериальное давление у 90% людей. Конечно, цифра преувеличена сильно и основана только на слухах. Что же касается мнения о том, что гипертония – это не болезнь, то это опасное и вредное заблуждение. Именно подобные больные, которых, что удручает особенно, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или не систематически лечатся и артериальное давление не контролируют, рискуя легкомысленно своим здоровье и даже жизнью.

В настоящее время в России повышенное артериальное давление имеют 42,5 миллиона человек, то есть примерно 40 процентов населения. Причем в то же время, исходя из данных национальной представительной выборки населения России в возрасте от пятнадцати лет и старше, знали о наличие у них артериальной гипертонии 58,9 женщин и 37,1 мужчин, а получили гипотензивную адекватную терапию всего 17,5 % больных женщин и 5,7 больных мужчин.

Так что в нашей стране большая предстоит работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф – обиваться контроля над артериальной гипертонией. Направлена на решение данной проблемы целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, производящаяся в настоящее время.

Как измеряют артериальное давление

Врач ставит диагноз «гипертоническая болезнь», и он выбирает нужное лечение, а вот регулярный контроль над артериальным давлением – это уже является задачей не только медицинских служащих, но и каждого человека.

В наше время в основе наиболее распространенного метода измерения артериального давления лежит еще в 1905 году предложенный отечественным врачом Н.С. Коротковым способ. Связан он с выслушиванием звуковых тонов. Кроме этого, исползуется пальпаторный способ (прощупывание пульса) и способ суточного мониторирования (непрерывного контроля над давлением). Последний является очень показательным и предоставляет наиболее точную картину того, как в течение суток изменяется артериальное давление и как зависит оно от различных нагрузок.

Для измерения артериального давления методом Короткова применяются анероидные и ртутные манометры. Первые, а также современные полуавтоматические и автоматические аппараты с дисплеями калибруют перед применением по ртутной шкале и проверяют периодически. Кстати, на некоторых из них верхнее артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее  - “D”. Существуют и автоматические устройства, которые приспособлены для измерения артериального давления через установленные определенные промежутки времени (к примеру, так наблюдать можно за больными в клинике). Для суточного мониторинга артериального давления созданы в условиях поликлиники портативные аппараты.

Колеблется уровень артериального давления в течение суток: как правило, бывает от наиболее минимальным во время сна и к утру повышается, в часы дневной активности достигает максимума. Необходимо знать, что у больных артериальной гипертонией ночные показатели АД нередко оказываются выше дневных. Поэтому для обследования подобных пациентов имеет большое значение суточное мониторирование АД, результаты которого дают возможность уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.

Разница между максимальным и минимальным артериальным давлением в течение суток у здоровых людей обычно не превышает: для диастолического — 10 мм рт, а для систолического — 30 мм рт. Ст. Эти колебания при артериальной гипертонии выражены резче.

Что же есть норма?

Вопрос о том, какое артериальное давление следует считать нормальным, достаточно сложен. Отечественный выдающийся терапевт А.Л. Мясников писал: «В сущности, ясной границы нет между величинами артериального давления, которые необходимо считать для данного возраста физиологическими, и величинами АД, которые следует считать патологическими для данного возраста». Однако на практике, конечно же, невозможно обойтись без конкретных нормативов.

Критерии определения уровня артериального давления, которые были приняты Всероссийским обществом кардиологов в 2004 году, основаны на рекомендациях Европейского общества по гипертонии 2003 года, экспертов национального объединенного комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного АД. Если систолическое и диастолическое артериальное давление находятся в различных категориях, то производится оценка по более высокому показателю. Мы говорим при отклонении от нормы об артериальной гипертонии.

Как правильно измерять артериальное давление?

Чаще всего артериальное давление измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях делать это приходится в положении лежа, к примеру, у тяжелобольных или когда стоит пациент (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого его предплечье руки, на которой измеряется артериальное давление, а также аппарат находиться должны на уровне сердца. Располагают нижний край манжетки приблизительно на два сантиметра выше локтевого сгиба. Манжетка, незаполненная воздухом, сдавливать не должна подлежащие ткани.

В манжетку нагнетают быстро воздух до уровня 40 мм рт ст выше того, при котором пульс исчезает на лучевой артерии из-за пережатия сосудов. Прикладывают фонендоскоп к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под самым нижним краем манжетки. Из нее воздух необходимо выпускать медленно, со скоростью два мм рт ст на одни удар пульса. Необходимо это, чтобы уровень артериального давления определить точнее. Точка шкалы манометра, в которой появились пульсовые различимые удары  (тоны), отмечают как систолическое давление, а точка, в которой исчезают они,  - как диастолическое. Изменение громкости тонов, а также их ослабление не принимаются в расчет. В манжетке давление снижают до нуля. Имеет существенное значение точность фиксации, а также регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К великому сожалению, довольно часто при измерении артериального давления округлять предпочитают результаты до пяти или нуля, что делает сложнее оценку полученных данных. Артериальное давление регистрировать следует с точностью до двух мм рт ст.

Производить нельзя отсчет уровня систолического АД по началу на глаз видимых колебаний ртутного столбика, главное – появление характерных звуков, выслушиваются в процессе измерения артериального давления тоны, которые подразделяются на отдельные фазы.

Фазы тонов Н. С. Короткова

Первая фаза – артериальное давление, при котором слышны постоянные тоны. Постепенно нарастает интенсивность звука по мере сдувания манжетки. Первый из двух последовательных тонов определяется как систолическое артериальное давление.

Вторя фаза – появление шуршащего звука и шума при последующем сдувании манжетки.

Третья фаза – период, звук, во время которого напоминает хруст и по интенсивности нарастает.

Четвертая фаза соответствует резкому приглушению, появлению «дующего» мягкого звука. Данная фаза использована может быть для определения диастолического артериального давления при слышимости тонов до нулевого деления.

Пятая фаза характеризуется полным исчезновением последнего тона и полностью соответствует уровню диастолического артериального давления.

Но необходимо помнить, что между первой и второй фазами тонов Короткова отсутствует временно звук. Происходит так при высоком систолическом артериальном давлении на протяжении сдувания из манжетки воздуха до 40 мм рт ст.

Бывает, что уровень артериального давления забывается за время между моментом измерения и регистрацией самого результата. Именно поэтому записывать следует полученные результаты немедленно – до снятия манжетки.

В случаях, когда возникает потребность измерения артериального давления на ноге, накладывают манжетку на среднюю треть бедра, подводят фонендоскоп к подколенной ямке в то место, где происходит пульсация артерии. На подколенной артерии уровень диастолического давления примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10—40 мм рт. ст. выше.

Может колебаться уровень артериального давления даже в короткие промежутки времени, к примеру, во время измерения, что обуславливается целым рядом причин. Поэтому при его измерении необходимо соблюдать определенные правила. В помещении температура должна быть комфортной. Пациенту не следует, за один час до измерения артериального давления есть, подвергаться воздействию холода, курить, физически напрягаться. В течение пяти минут  до измерения артериального давления нужно ему посидеть в теплой комнате, при этом расслабиться и не менять удобной приятной позы. Достаточно свободными должны быть рукава одежды, желательно руку оголить, сняв рукав. Измерять артериальное давление необходимо два раза с интервалом не меньше пяти минут, среднее значение регистрируется по двум показателям.